Objeción de Ciencia

Objeción de Ciencia

Prólogo de Alfonso Santiago (h.)

Presentación de Miguel Podestá

Presentación de la obra……………………………………………………… 15
Ac. Dr. Miguel L. Podestá
Prólogo…………………………………………………………………………. 17
Ac. Dr. Alfonso Santiago
Agradecimientos……………………………………………………………… 21
Abreviaturas…………………………………………………………………… 23
Introducción………………………………………………………………….. 25
¿Un derecho a la mala praxis médica?………………………………………. 25
Nuestra postura frente al Derecho Sanitario……………………………….. 30
Elige tu propia aventura…………………………………………………….. 32
Tres últimas admoniciones………………………………………………….. 34
Capítulo I. La libertad de actuación médica y el sistema sanitario… 37
1) El contexto médico, ¿una realidad compleja?…………………………… 37
2) Nociones elementales acerca de la libertad de actuación médica………. 39
a) Concepto……………………………………………………………….. 39
b) Naturaleza jurídica…………………………………………………….. 41
c) Contenido esencial…………………………………………………….. 44
3) Proyecciones de la libertad de actuación médica en el sistema sanitario.. 49
a) El acto médico, su expresión tangible…………………………………. 49
b) La protección del paciente, su fundamento último…………………… 51
c) La norma sanitaria, su perfeccionamiento…………………………….. 54
d) La autorregulación, su consecuencia necesaria……………………….. 57
e) La responsabilidad profesional, su contracara………………………… 60
4) A modo de síntesis……………………………………………………….. 62
Capítulo II. La subversión del sistema sanitario……………………….. 65
1) ¿Un sistema inmune de amenazas?………………………………………. 65

a) Primera amenaza: cuando la medicina se transforma en charlatanismo. 67
i. Estrategias no terapéuticas para pacientes psiquiátricos…………………… 68
ii. Partos riesgosos para el nasciturus………………………………………. 70
iii. Cannabis recreativa en instituciones de salud…………………………… 72
iv. Abortos no terapéuticos y diagnóstico prenatal…………………………… 73
v. Asistencia al final de la vida……………………………………………. 76
b) Segunda amenaza: cuando se experimenta con el paciente…………… 77
i. Crotoxina A y B………………………………………………………… 77
ii. Ibuprofeno de sodio y ozonoterapia……………………………………… 78
iii. Píldora del Día Siguiente……………………………………………… 81
iv. Terapias de reafirmación de género en menores…………………………… 84
c) Tercera amenaza: cuando se tratan enfermedades en lugar de enfermos. 89
i. Abortos contraindicados…………………………………………………. 89
2) Seis fantasmas sobrevuelan la medicina………………………………….. 91
a) La subversión de la medicina………………………………………….. 92
b) La invalidez del acto médico…………………………………………… 94
c) La desprotección del paciente…………………………………………. 95
d) La irrazonabilidad del poder…………………………………………… 96
e) La burocratización de la profesión médica……………………………. 98
f) El regreso de la obediencia debida en medicina………………………. 99
3) Cuatro efectos terapéuticos buscados para conservar el sistema……….. 100
a) Preservar la autonomía e integridad de la medicina………………….. 101
b) Proteger cautelarmente bienes fundamentales……………………….. 101
c) Regresar sin dilaciones al imperio de la racionalidad…………………. 102
d) Habilitar una instancia de revisión ulterior…………………………… 103
4) A modo de síntesis……………………………………………………….. 104
Capítulo III. Hacia un concepto jurídico de objeción de ciencia….. 105
1) La objeción de ciencia, ¿un concepto novedoso?………………………… 105
2) Los aportes de la Bioética………………………………………………… 107
3) Los aportes de las Ciencias de la Salud………………………………….. 110
4) Los aportes del Derecho…………………………………………………. 114
a) La objeción de ciencia como subespecie de la objeción de conciencia.. 116
b) La objeción de ciencia como instituto independiente de la objeción de
conciencia…. 116
c) En diálogo con los autores….. 121
5) A modo de síntesis: nuestro concepto…………………………………… 123

Capítulo IV. Reconocimiento normativo y jurisprudencial de la
objeción de ciencia….. 125
1) Un tapiz tejido con normas y casos…. 125
2) Reconocimiento dentológico….. 125
a) Europa…… 128
b) Estados Unidos….. 133
c) Latinoamérica…. 133
3) Reconocimiento legal…… 137
4) Algunos casos que ilustran la objeción de ciencia……………………….. 139
a) El desacuerdo científico exime al farmacéutico de dispensar………… 139
b) El criterio profesional permite al médico rechazar directivas anticipadas. 141
c) Los resultados basados en evidencia habilitan el ejercicio de la objeción…. 142
d) El cuidado de los pacientes justifica oponerse a condiciones de servicio inadecuadas………. 143
5) A modo de síntesis………. 146
Capítulo V. Naturaleza jurídica de la objeción de ciencia……………. 147
1) Desmontando el tapiz………. 147
2) La diferenciación con la objeción de conciencia…. 148
a) Acerca del fundamento jurídico…. 150
b) Acerca del contenido de las normas en conflicto……………………… 153
c) Acerca de la naturaleza jurídica de las objeciones…………………….. 155
d) Acerca de los derechos y sujetos protegidos………………………….. 156
e) Acerca de los bienes protegidos… 157
f) Acerca de la legitimidad del mandato objetado… 158
g) Acerca de la interpretación….. 161
h) Acerca de los sujetos titulares….. 163
i) Acerca de la urgencia…. 164
j) Acerca del deber de exteriorizar los motivos………………………….. 165
k) Acerca de la prestación sustitutoria…………………………………… 169
l) Acerca de la derivación del paciente…………………………………… 170
m) Acerca del control…………………………………………………….. 172
3) Otros institutos jurídicos similares a la objeción de ciencia…………….. 174
a) La objeción de ciencia y la resistencia al orden jurídico………………. 174
b) La objeción de ciencia y la pseudo-objeción………………………….. 175
c) La objeción de ciencia y la cripto-objeción……………………………. 177
4) Naturaleza jurídica de la objeción de ciencia……………………………. 178
a) La objeción de ciencia como derivación de la libertad de actuación médica. 178
b) La objeción de ciencia como derecho humano……………………….. 180
c) Proyección de la objeción de ciencia en las dimensiones personal e institucional………… 181

5) La objeción de ciencia, una joya de la corona….. 182
a) Racionaliza las decisiones públicas….. 183
b) Operativiza la Constitución….. 187
c) Promueve la democracia participativa…. 189
d) Impulsa el talento humano……. 189
e) Protege los derechos humanos….. 190
f) Facilita el diálogo racional y plural….. 191
g) Devuelve la competencia a los órganos naturales…. 191
6) A modo de síntesis…. 192
Capítulo VI. Análisis dogmático de la objeción de ciencia como derecho humano……….. 195
1) La objeción de ciencia, bordada finamente… 195
2) Más defensores de la vida que de la libertad…196
3) Los médicos, sujetos capaces de objetar…. 197
4) ¿Quién debe respetar la objeción?….. 199
a) Los pacientes…. 200
b) Las autoridades públicas…… 200
c) Las autoridades privadas: legos y técnicos…. 201
5) El contenido propiamente dicho… 202
a) Rechazo voluntario y pacífico…. 203
b) Contra disposiciones contenidas en el ordenamiento jurídico……….. 204
c) Consistente en actos médicos propios e impropios…………………… 206
d) Contra mandatos determinados, de opción alternativa, e indeterminados. 208
e) Cuya inobservancia conlleve un perjuicio directo al profesional…….. 209
6) Límites a su ejercicio…. 210
a) Materia esencialmente médica y decisiones de coordinación y gestión…… 211
b) Evidencia científica y pseudociencia…. 214
c) Urgencia y emergencia…. 215
7) Deberes que impone su ejercicio…… 216
a) El deber de exteriorizar los motivos……. 216
b) El deber de derivar al paciente….. 218
8) A modo de síntesis…. 218

Conclusiones……………… 221
Epílogo……. 225
Bibliografía…. 229
Revistas… 229
Libros… 238
Jurisprudencia… 243
Corte Suprema de Justicia de la Nación y Supremos Tribunales de Provincias de Argentina…… 243
Tribunales inferiores…. 244
Juzgados de Primera Instancia….. 244
Tribunales Internacionales…. 244
Tribunales Extranjeros…..